L’entorse de Cheville

Introduction : Comprendre l’entorse de la cheville en inversion

L’entorse de la cheville en inversion est une blessure fréquente, particulièrement chez les sportifs ou lors d’activités quotidiennes impliquant des mouvements brusques. C’est une pathologie qui survient lorsque les ligaments situés à l’extérieur de la cheville sont étirés ou déchirés à la suite d’un mouvement excessif vers l’intérieur.

Anatomie de la cheville : Une articulation complexe et fragile

La cheville est une articulation qui relie le bas de la jambe au pied, composée de trois os principaux : le tibia, le péroné et le talus. Ces os sont stabilisés par des ligaments, qui agissent comme des bandes élastiques maintenant les os en place tout en permettant le mouvement. Les ligaments latéraux externes (les plus concernés lors d’une entorse en inversion) incluent le ligament talo-fibulaire antérieur, le ligament talo-fibulaire postérieur et le ligament calcanéo-fibulaire. Ces structures assurent la stabilité de la cheville lors de la marche et des activités physiques. Toutefois, lorsqu’un mouvement forcé se produit, comme une torsion soudaine du pied vers l’intérieur, ces ligaments peuvent être endommagés.

Physiopathologie de l’entorse de la cheville en inversion

Lorsque la cheville subit une torsion excessive vers l’intérieur (inversion), les ligaments latéraux externes sont soumis à une tension excessive. Si la force dépasse leur capacité à s’étirer, ils peuvent se déchirer partiellement ou complètement.

En conséquence, l’articulation de la cheville devient instable, ce qui entraîne des douleurs, un gonflement et une réduction de la mobilité. Cette instabilité peut également favoriser des entorses récurrentes si elle n’est pas correctement traitée.

Les causes fréquentes de l’entorse de la cheville

Voici quelques causes courantes de l’entorse de la cheville en inversion :

Une chute avec le pied qui se retourne vers l’intérieur.
Un mauvais atterrissage après un saut.
Une marche ou une course sur un terrain irrégulier.
Un manque de souplesse ou de renforcement musculaire autour de la cheville.

Les symptômes de l’entorse de la cheville en inversion

Les symptômes peuvent varier en fonction de la gravité de l’entorse, mais ils incluent souvent :

Douleur intense sur la face externe de la cheville.
Gonflement rapide autour de la cheville.
Ecchymoses possibles après quelques heures.
Difficultés à marcher ou à supporter du poids sur la cheville.
Sensation d’instabilité de l’articulation.

Comment diagnostiquer une entorse de la cheville ?

Diagnostique:

Le chiropracteur procède à des tests orthopédiques spécifiques pour évaluer la mobilité et identifier les ligaments touchés. En fonction des résultats, il pourra également vous prescrire une imagerie médicale, telle qu’une échographie et/ou une radiographie, afin d’identifier avec précision les structures en souffrance. Cela permet de visualiser les éventuels dommages ligamentaires, tendineux ou osseux, et d’ajuster le traitement en fonction de la gravité de la blessure.

Types d’imagerie médicale:

Radiographie : Utilisée pour exclure une fracture, selon les règles d’Ottawa,
Échographie : Permet de visualiser les lésions ligamentaires et tendineuses.

Les règles d’Ottawa : Quand prescrire une radiographie ?

La radiographie est recommandée si :

Douleur à la palpation des os porteurs (métatarse ou malléoles),
Incapacité de marcher quatre pas consécutifs.

Classification : Les grades des entorses

L’entorse de la cheville est classée selon trois grades, en fonction de la sévérité de la blessure et des structures ligamentaires atteintes :

Grade 1 : Élongation ou déchirure minime des fibres ligamentaires. La douleur et l’enflure sont modérées, et la stabilité articulaire est conservée.
Grade 2 : Déchirure partielle du ligament avec douleur, enflure importante et instabilité articulaire modérée.
Grade 3 : Rupture complète du ligament. L’instabilité est marquée, avec une douleur et une enflure très importantes.

Pour en savoir plus sur l’échographie: Cliquez ici

Quels sont les traitements ?

Protocole initial :

Dans un premier temps, il est conseillé d’utiliser le PROTOCOLE RICE :

Repos : Immobilisation temporaire pour éviter d’aggraver la blessure.
Glace : Application régulière de glace pour réduire la douleur et l’inflammation.
Compression : Utilisation de bandages pour diminuer le gonflement.
Élévation : Maintien de la cheville au-dessus du niveau du cœur pour aider à réduire le gonflement.

Immobilisation à court terme

Pour les entorses sévères, une période brève d’immobilisation avec un plâtre ou une attelle pneumatique peut accélérer la récupération.

Soutien externe

Utilisation de bandes ou d’attelles recommandée plutôt qu’une immobilisation prolongée. Les attelles flexibles sont préférées car elles permettent un retour plus rapide aux activités quotidiennes.

Une fois le diagnostic établi

Dans le cadre d’une entorse de grade 1 à 2, le traitement sera orienté vers la prolifération tissulaire (pour soigner les ligaments) et la stabilité articulaire/musculaire. Cependant, pour une entorse de grade 3 (ligament complètement rompu), le traitement visera principalement à rétablir la stabilité articulaire/musculaire. Les entorses accompagnées de fractures devront être examinées par un chirurgien orthopédique..

Les traitements à visée prolifératifs :

Électrostimulation intra-musculaire péri-neurale : Cette technique est utilisée pour améliorer le fonctionnement des muscles de la cheville et renforcer la stabilité articulaire.
Ondes de choc : Elles permettent de saturer les récepteurs à la douleur, désensibilisant ainsi la zone blessée, et favorisent un effet prolifératif pour initier la réparation des tissus endommagés.
Technique d’électrostimulation péri-neurale périphérique (EIP) : Elle est utile pour désensibiliser les nerfs, procurer un effet antalgique et améliorer le contrôle musculaire, facilitant ainsi une récupération optimale.
Cryothérapie : En provoquant un effet vasomoteur, la cryothérapie facilite la récupération en réduisant l’inflammation et en accélérant la guérison.
Glucopuncture : Il s’agit d’une injection de glucose à 5% dans les tissus superficiels, sans effets secondaires, qui catalyse la cicatrisation des tissus tout en désensibilisant la zone touchée.
Prolothérapie : Ce traitement consiste en l’injection de solutions irritantes, comme le dextrose hypertonique, dans les tissus entourant les ligaments de la cheville. Cela stimule une réponse inflammatoire contrôlée qui favorise la régénération et le renforcement des tissus conjonctifs endommagés.
PRP (Plasma Riche en Plaquettes) : Cette technique consiste à prélever un échantillon de sang du patient, à en extraire les plaquettes riches en facteurs de croissance, puis à les réinjecter dans la zone lésée. Le PRP favorise la réparation des tissus, réduit l’inflammation, et accélère la récupération.

Les traitements à visée stabilité articulaire/musculaire :

Électrostimulation intra-musculaire péri-neurale : Cette technique est utilisée pour améliorer le fonctionnement des muscles de la cheville et renforcer la stabilité articulaire.

Phase de réhabilitation : À la fin du traitement, une réhabilitation adaptée sera indispensable. Cette phase inclut des exercices spécifiques pour renforcer les muscles, stabiliser l’articulation et améliorer sa mobilité. Elle joue un rôle clé pour éviter les risques de rechute et permettre un retour à une activité normale ou sportive en toute sécurité.

Pour en savoir plus sur les ondes de chocs: Cliquez ici

Pour en savoir plus sur la glucopuncture:Cliquez ici

Pour en savoir plus sur l’Électrostimulation intramusculaire: Cliquez ici

Pour en savoir plus sur la prolothérapie: Cliquez ici

Pour en savoir plus sur le PRP: Cliquez ici

Conclusion : Ne sous-estimez pas une entorse de la cheville

L’entorse de la cheville en inversion est une blessure fréquente mais qui nécessite une attention particulière pour éviter des complications à long terme. Si vous souffrez de ce type de blessure, il est important de consulter un chiropracteur pour un diagnostic précis et un traitement adapté. En rétablissant la stabilité et la force de votre cheville, vous pourrez retrouver votre mobilité rapidement et en toute sécurité.

Par Dr Nicolas Cotineau DC, Chiropracteur

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