La Fracture de Côte

Présentation du cas :

Patiente de 74 ans, consultant pour une douleur thoracique antérieure droite perturbant fortement son sommeil depuis 1 semaine et limitant l’inspiration profonde. Douleur survenue sans notion de traumatisme. L’examen clinique retrouve un point douloureux électif à la palpation de la 2ème côte. La douleur est cotée à 8/10 à J7. L’échographie (J7) retrouve la présence d’une solution de continuité au niveau de la corticale osseuse avec une apparence en marche d’escalier, un décollement du périoste et une collection hématique sous-périostée. Lors du contrôle échographique dynamique, la toux démontre une instabilité au niveau de la zone de fracture à J7, et quasi inexistante à J21. À J14, la douleur était cotée à 4/10, à J21 à 0/10.

Les fractures de côtes sont douloureuses plusieurs semaines, voire plusieurs mois. L’évolution rapide de cette patiente a probablement été rendue possible par une combinaison d’injection de D5W dans la zone péri-périostée, d’utilisation d’ondes de choc et de champs magnétiques pulsés.

Rappel sur l’évolution de la sémiologie échographique d’une fracture

Phase 1 : Hématome (Jours 1-4)

Aspect échographique : Zone hypoéchogène (sombre) autour de la fracture due à l’accumulation de sang. Décollement périosté.

Phase 2 : Cal fibrocartilagineux (Jours 5-20)

Aspect échographique : La zone hypoéchogène diminue progressivement et est remplacée par une zone isoéchogène (même intensité que les tissus environnants) représentant le cal fibrocartilagineux. Des zones hyperéchogènes (claires) peuvent apparaître, correspondant à des zones de calcification précoce.

Phase 3 : Cal osseux (Semaines 3-6)

Aspect échographique : Le cal osseux apparaît comme une zone hyperéchogène avec une ombre acoustique postérieure. L’ombre acoustique est due au blocage des ultrasons par le cal osseux dense. La corticale osseuse devient progressivement continue.

Phase 4 : Remaniement osseux (Mois à années)

Aspect échographique : Le cal osseux se remodèle et devient plus homogène. L’ombre acoustique postérieure diminue progressivement. La corticale osseuse est reformée et continue.

Points importants :

L’échographie est plus sensible que la radiographie pour détecter les fractures costales.
L’échographie peut être utilisée pour guider les traitements (ESWT, injection de PRP, injection de solution de D5W).
L’échographie est un outil dynamique qui permet d’évaluer la mobilité des fragments de fracture et la stabilité du cal osseux (dans le cas de notre patiente, en lui demandant de tousser).

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