Quelles sont les causes ? 

Une ostéonécrose de la tête fémorale est le plus souvent d’origine traumatique : la fracture du col du fémur représente la cause la plus fréquente et concerne généralement les sujets âgés. 

Concernant les étiologies non traumatiques, certains facteurs de risque peuvent être responsables d’une ostéonécrose de la tête fémorale, tels que :

• La prise de corticoïdes au long cours et/ou à forte dose, 
• Une consommation excessive et chronique d’alcool (alcoolisme),
• dyslipidémie, 
• embolie gazeuse due à un accident de décompression (maladie des caissons) ;
• ainsi que certains troubles métaboliques ( tel que  la drépanocytose touchant l’hémoglobine), 

→ Cependant, dans environ 20% des cas, la nécrose de la hanche est d’origine inconnue.

Quel traitement ? 

Pour les Stades I et II, des études montrent que la thérapie par ondes de chocs extra-corporelles à haute énergie entraîne un soulagement de la douleur ainsi qu’une restauration de la fonction. 

En règle générale, la solution chirurgicale est privilégiée à partir du stade 3:

• stade III:  
  • le forage dit “de Pridie”: Il s’agit de percer des trous minimes dans l’os de la hanche au moyen de fils fins jusqu’à la couche de cartilage endommagée, ce qui permet à un plus grand nombre de cellules sanguines et de cellules souches de migrer vers la zone de nécrose et de former une couche de cartilage de remplacement secondaire.
  • l’ostéotomie de repositionnement avec conservation de l’articulation, qui est surtout envisagée pour les surfaces articulaires encore bien conservées chez les patients en bonne santé. Cette opération consiste à aligner la position de la tête fémorale en retirant les parties nécrosées et en vissant les parties saines de l’articulation de manière à créer une nouvelle surface articulaire. Il convient toutefois de noter que ces deux traitements ne font généralement que retarder l’usure complète et qu’à long terme, une articulation artificielle de la hanche est indispensable.
• stade IV: 
  •  la prothèse totale de hanche (PTH): les surfaces articulaires de la tête fémorale et de la cavité articulaire de l’os iliaque sont enlevées chirurgicalement et remplacées par des surfaces articulaires artificielles.

Et pour ce patient ? 

Une lettre de référence à un chirurgien orthopédique a été écrite afin qu’il puisse se faire opérer pour la hanche gauche (ostéonécrose de la tête fémorale de stade IV) 🡪 prothèse totale de hanche.

Pour la hanche droite (ostéonécrose de la tête fémorale de stade II), un protocole (fonctionnel + d’onde de choc focal) va être mis en place afin de limiter l’évolution de la pathologie. En effet, la phase de fonctionnel vise à “réveiller” les muscles endormis grâce à une Technique d’électrostimulation péri-neurale périphérique (EIP) qui permet également de désensibiliser les nerfs pour avoir un effet antalgique et améliorer le contrôle musculaire. Les ondes de chocs focales permettent, quant à elles, de limiter l’évolution de la pathologie à un potentiel stade 3 et donc la chirurgie.